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2018-11-18 08:05 来源:汉网

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视网膜出血 视网膜静脉周围炎

时间:2018-11-18   来源:未知   作者:yteye   点击:
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视网膜静脉周围炎

 

如果不是外界的因素,眼前出现黑影对眼睛来说都是疾病的表现。如视网膜静脉周围炎,如青光眼。

 

视网膜静脉周围炎,亦称青年 性视网膜玻璃体出血,又名Eales病。多发生于2040岁的男性病人,其特征是双眼反 生视网膜及玻璃体出血,较初病变在视网膜的周边部,出血量少时常无症状,量多时血液进入玻璃体,患者会仅感到眼前有黑影飘动。病情进 步发展,大量玻璃体出血时,视力急剧下降,甚至引起视网膜脱离而至失明。

 

本病病因多样。结核感染为常见原因。其发病机理,除少数是结核菌由血源或局部蔓延直接侵袭外,就大多数而言,则为由结核菌素引起的Ⅲ型变态反应,此等病例全身及眼部均无活动性结核,或仅有陈旧性病变(如肺部、肺门部钙化灶),结核菌素皮肤试验强阳性,并可诱发病灶反应,使视网膜静脉炎症及玻璃体积血突然加剧。脓毒病灶,如慢性扁桃体炎、龋齿、皮肤脓肿等,亦为本病比较多见的原因。此外,血栓闭塞性脉管炎、蛔虫病、梅毒、结节病、Behcet综合征等,也有引起本病的报道。

 

在临床上本病表现为视功能损害,因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病变位于眼底周边部的血管、出血量不多者,患者多无自觉症状或仅有飞蚊症;当病变位于较大静脉、出血量多,突破内境界膜进入玻璃体,或出血虽少而位于黄斑部者,视力突然减退,严重者可突然下降至眼前指数、手动、甚至光感。

 

本病易于 ,多次反复后,玻璃体积血越来越不易吸收,终于机化,表现为不同范围、不同形态的机化膜。机化膜上可有新生血管,薄弱的新生血管管壁易于破裂,更增加了出血反 作的机会。另外,机化膜的收缩变易于导致牵引性视网膜脱离。

 

检查主要为眼底荧光血管造影和全身检查,包括胸部X光线检查,结核菌素检查,血液检查,免疫学检查等。

 

本病大多累及双眼。但双眼病情严重程度及 频度并不 致, 眼有玻璃体大量积血眼底不能检查时,不论另眼有无症状,均应充分散瞳后检查眼底。如在眼底周边部见到 处或数处静脉小分支充盈、扭曲、附近有出血及或渗出病灶、静脉管壁白鞘或混浊,即可作为本开门见山的临床诊断论据。至于病因方面,应尽可能查清,使治疗有的放矢。详细地进行 体检及必要的实验室检查,如胸部透视或摄片等检查有无结核或结节病。皮肤、口腔、耳鼻喉科检查有无脓毒性病灶或浅溃疡,抗“O”、梅毒快速血浆反应素试验、血象、大小便常规、结核菌素试验等。

 

视网膜静脉周围炎的治疗有以下几种:

 

1.病因治疗

发病因为结核或结核的可能性较大者,内服异烟肼,异烟肼副作用较小,因此可以持续应用较长时间。必要时加用维生素B6及补充 些锌剂;如怀疑为脓毒性病灶引起者,可清除可疑病灶如龋齿、扁桃体炎、副鼻窦炎等。

 

2.对症治疗

出血突然发生之后,当嘱患者避免强烈活动,尽量静卧。多予解释以消除视力急剧下降而产生的焦虑、恐惧情绪。并给以内服或注射安络血、维生素KC、芦丁、卵磷脂络合碘及钙剂,是否能应用肾上腺糖皮质激素尚有争议。

 

3.激光治疗

对于反复出血,FFA显示视网膜有无灌注区,可以行激光光凝治疗,针对受累区视网膜及其血管,新生血管。有时需要反复激光光凝,加强和加大范围。

 

4.手术治疗

对有新生血管,黄斑水肿患者可以玻璃体腔注射抗-VEGF因子;对玻璃体积血不吸收,玻璃体机化膜牵拉以及有视网膜脱离者,可以行玻璃体切割手术治疗。

 

除积 治疗外,需除去病因。避免情绪过度刺激,避免 神、体力过度疲劳,注意起居,节制性欲,少食辛辣煎炒之品,慎戒烟酒。 眼已患病,应注意检查另眼。若日久已形成视网膜增殖病变者,应避免头部、眼睛的剧烈震动。

 

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